Coqueluche em crianças menores de 3 anos de idade hospitalizadas em 2011 e 2012 / Pertussis in children below 3 years of age admitted in 2011 and 2012

Descrever as características demográficas e clínicas de pacientes pediátricos internados com reação em cadeia da polimerase (PCR) positivo para Bordetella pertussis. Métodos: Estudo retrospectivo, observacional incluindo todos os pacientes pediátricos entre zero e 2 anos, 11 meses e 29 dias de idade internados em um hospital universitário com diagnóstico de coqueluche confirmado por PCR, no período de julho de 2011 a dezembro de 2012. Resultados: Foram incluídos no estudo 155 pacientes com idade média de 7,8 meses. Apenas 22 casos tinham história de contato com tosse paroxística ou prolongada (>14 dias). O tempo médio de duração de sintomas antes da admissão hospitalar foi de 9,87±10,08 dias e o tempo de internação médio foi de 5,52±9,60 dias. Tosse foi o sintoma mais prevalente (99%), sendo paroxística em apenas 16,8%. Cianose esteve presente em 29,7% e apneia em 5,8%. Além disso, 52,2% dos pacientes necessitaram oxigênio suplementar, 6,5% necessitaram de ventilação mecânica, e 2,5% foram a óbito. Conclusão: O estudo corrobora o impacto da coqueluche epidêmica sobre as crianças, principalmente lactentes, evidenciando a necessidade da implementação de novas estratégias de prevenção e controle desta infecção...

To describe the demographic and clinical characteristics of pediatric patients admitted with positive polymerase chain reaction (PCR) for Bordetella pertussis. Methods: Retrospective, observational study including all pediatric patients between zero and 2 years, 11 months and 29 days of age admitted to a university hospital, diagnosed with pertussis confirmed by PCR from July 2011 to December 2012. Results: The study included 155 patients with a mean age of 7.8 months. Only 22 cases had history of contact with people with paroxysmal or prolonged cough (>14 days). The average duration of symptoms before hospital admission was 9.87±10.08 days and the average time of hospitalization was 5.52±9.60 days. Coughing was the most prevalent symptom (99%), with paroxysmal features in only 16.8%. Cyanosis was present in 29.5% and apnea was present in 5.8%. Additionally, 52.2% of patients required supplemental oxygen, 6.5% required mechanical ventilation, and 2.5% died. Conclusion: The study corroborates the impact of epidemic pertussis in children, particularly in infants, highlighting the need for new strategies to prevent and control this infection...

Pyogenic liver abscess in children: two cases report and literature review

Description of two cases of pyogenic liver abscess. The first case: a 3-years-old immunocompetent girl with fever, abdominal pain, vomiting, and diarrhea. Abdominal ultrasound: multiloculated heterogeneous collection in the right hepatic lobe (figure 1A). The second case, a 1-year-old girl with congenital neutropenia, showed fever,malaise, anorexia, sweating and pallor. Abdominal computed tomography showed hypodense lesion with heterogeneous impregnation by contrast in the left hepatic lobe (figure 1B). Different clinical presentations, images and treatment are of special interest in pediatrics and are reviewed in this text.

Tuberculose infantil: estudo retrospectivo / Tuberculosis in childhood: retrospective study

Introdução: a tuberculose (TB) infantil permanece como uma das doenças mais prevalentes e preocupantes no mundo, sobretudo em nações em desenvolvimento, onde as taxas são ainda mais elevadas e os casos descritos subestimados pela dificuldade em se estabelecer um diagnóstico definitivo. Dessa forma, este estudo tem como objetivo descrever o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes com TB infantil pulmonar e extrapulmonar.Métodos: foram avaliados retrospectivamente, através de questionário, pacientes com idade de até 15 anos, internados no Serviço de Pediatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), no período de janeiro de 2002 a setembro de 2007. Resultados: dos 52 pacientes incluídos, 63% apresentavam TB pulmonar. Das formas extra-pulmonares, a meningoencefalite foi a mais prevalente (22%). Comorbidades foram detectadas em 31 (60%) pacientes, dos quais 15 (29%) apresentavam desnutrição grave, 9 (18%) HIV positivo e 7 (13%) pneumopatia crônica. Das manifestações clínicas, febre e tosse estavam presentes na maioria dos pacientes. O padrão radiológico predominante foi o de consolidação pulmonar (51%). A maioria dos pacientes referia história de contato com paciente bacilífero (64%). Conclusão: a TB pulmonar representa a principal forma de apresentação clínica da TB, sendo o diagnóstico feito de forma presuntiva na maioria dos casos. Os resultados do nosso estudo reforçam a importância da anamnese (história epidemiológica e vacinal) e achados clínicos e radiológicos para o diagnóstico de TB infantil. Tendo em vista que a TB em crianças é considerada um “evento sentinela”, indicando recente transmissão a partir de um adulto infectado, além da maior gravidade da doença nesta população, torna-se imperativo uma maior ênfase na prevenção e diagnóstico precoces.

Background: tuberculosis (TB) in childhood remains one of the most prevalent and disturbing diseases worldwide. This is especially true in developing countries, where TB rates are even higher and the number of cases is underestimated because of the difficulty to establish definitive diagnosis. Aim: the present study was to describe the clinical and epidemiological profile of children with pulmonary and extrapulmonary TB. Methods: we used a questionnaire to retrospectively evaluate patients aged up to 15 years admitted to the Pediatric Unit of HCPA from January 2002 to September 2007. Results: of the 52 patients included in the study, 63% had pulmonary TB. Among the extrapulmonary forms, meningoencephalitis was the most prevalent (22%). Comorbidities were detected in 31 (60%) patients, and 15 (29%) of them had severe malnutrition, 9 (18%) were positive for HIV, and 7 (13%) had chronic lung disease. Among the clinical manifestations, fever and cough were present in most patients. The predominant radiological pattern was pulmonary consolidation (51%). Most patients reported a history of contact with contagious TB patients (64%). Conclusion: pulmonary TB is the main clinical presentation of TB, and most patients receive a presumptive diagnosis. Our results reinforce the importance of anamnesis (epidemiological and vaccination history) and clinical and radiological findings to establish the diagnosis of TB in childhood. Considering that TB in children is a “sentinel event”, indicating recent transmission from an infected adult, and because of the greater severity of the disease in this population, it is crucial to emphasize prevention and early diagnosis.

Prevalence of antibodies against measles, mumps, and rubella before and after vaccination of school-age children with three different triple combined viral vaccines, Rio Grande do Sul, Brazil, 1996

OBJECTIVE: We evaluated the seroprevalence for measles, mumps, and rubella in school-age children (6-12 years old) before and after the administration of three triple combined viral vaccines. METHODS: In two municipal schools of Rio Grande do Sul, Brazil, 692 blood samples were collected before vaccination and 636 samples 21 to 30 days after vaccination during 1996. IgG antibody seropositivity was investigated by enzyme-linked immunosorbent assay (measles and mumps with Enzygnost [Behring, Marburg, Germany]; rubella with Rubenostika [Organon Teknica, Boxtel, the Netherlands]). The vaccines compared were: A: E-Zagreb, L-Zagreb, and Wistar RA 27/3 (Tresivac); B: Moraten, J-Lynn, and Wistar RA 27/3 (M-M-R II); and C: Schwarz, Urabe AM-9, and Wistar RA 27/3 (Trimovax). RESULTS: Before vaccination, 79.2 percent [95 percent confidence interval (CI) = 76.0 percent-82.2 percent] of the samples were positive for measles, 69.4 percent (95 percent CI = 65.8 percent-72.8 percent) for mumps, and 55.4 percent (95 percent CI = 51.6 percent-59.2 percent) for rubella. After vaccination with the A, B, and C vaccines, seropositivity was 100.0 percent, 99.5 percent, and 100.0 percent, respectively for measles; 99.5 percent, 94.5 percent, and 92.0 percent for mumps; and 92.6 percent, 91.3 percent, and 88.6 percent for rubella. CONCLUSIONS: About one-fifth (20.8 percent) of the schoolchildren who could have been vaccinated against measles at age 9 months had levels of antibodies insufficient for protection. In the sample of schoolchildren without previous vaccination against mumps and rubella, high proportions of susceptible levels were found. All vaccines were immunogenic, but vaccine A yielded a seroconversion rate of 99.5 percent for the mumps component, which was significantly higher than the other two vaccines (P < 0.01).

OBJETIVO: Se evaluó la seroprevalencia para sarampión, paperas y rubéola en niños en edad escolar (6-12 años) antes y después de la administración de tres vacunas triples antivirales combinadas. MÉTODOS: Se colectaron 692 muestras de sangre antes de la vacunación y 636 muestras entre 21 y 30 días después de la vacunación a niños de dos escuelas municipales de Rio Grande do Sul, Brasil, durante 1996. Se investigó la seropositividad de anticuerpos de la clase IgG mediante un ensayo de inmunoadsorción enzimática tipo ELISA (sarampión y paperas con Enzygnost [Behring, Marburgo, Alemania] y rubéola con Rubenostika [Organon Teknica, Boxtel, Países Bajos]). Las vacunas comparadas fueron: a) E-Zagreb, L-Zagreb y Wistar RA 27/3 (Tresivac); b) Moraten, J-Lynn y Wistar RA 27/3 (M-M-R II); y c) Schwarz, Urabe AM-9 y Wistar RA 27/3 (Trimovax). RESULTADOS: Antes de la vacunación, 79,2 por ciento (intervalo de confianza [IC] 95 por ciento: 76,0 a 82,2) de las muestras fueron positivas para sarampión, 69,4 por ciento (IC 95 por ciento: 65,8 a 72,8) para paperas y 55,4 por ciento (IC 95 por ciento: 51,6 a 59,2) para rubéola. Después de la vacunación con las vacunas A, B y C, la seropositividad fue de 100 por ciento, 99,5 por ciento y 100 por ciento, respectivamente para sarampión; de 99,5 por ciento, 94,5 por ciento y 92,0 por ciento para paperas; y de 92,6 por ciento, 92,3 por ciento y 88,6 por ciento para rubéola. CONCLUSIONES: Alrededor de un quinto (20,8 por ciento) de los escolares que pudieron haber sido vacunados contra el sarampión a los 9 meses de edad tenían niveles de anticuerpos insuficientes para protegerlos. En la muestra de escolares sin vacunación previa contra paperas y rubéola se encontró una alta proporción de niños susceptibles. Todas las vacunas fueron inmunogénicas, pero la vacuna A produjo una tasa de seroconversión de 99,5 por ciento para el componente de paperas, significativamente mayor que la de las otras dos vacunas (P < 0,01).

An evaluation of the adverse reaction potential of three measles-mumps-rubella combination vaccines

Objective. To compare the incidence of adverse events following the administration of three commercially available measles-mumps-rubella (MMR) combination vaccines. Methods. A randomized double-blind clinical trial was performed in 1996 that involved a total of 10 142 students 6-12 years of age in the state of Rio Grande do Sul, in Brazil. An MMR vaccine containing the Edmonston-Zagreb, Leningrad-Zagreb, and RA 27/3 strains ("vaccine A") was administered to 2 226 students (21.9 percent of the total); an MMR vaccine with the Moraten, Jeryl Lynn, and Wistar 27/3 strains ("vaccine B") was administered to 2 216 children (21.8 percent); and an MMR vaccine containing the Schwartz, Urabe AM-9, and Wistar 27/3 strains ("vaccine C") was given to 2 179 students (21.5 percent). A control group of 3 521 students (34.7 percent) was not vaccinated. Both the vaccinated subjects and the control subjects were followed daily for 30 days to detect any clinical manifestations. Results. Adverse events were more frequent in the vaccinated children than in the control group (P < 0.01). In terms of causing parotitis, vaccine A had a relative risk (RR) of 5.72 (95 percent confidence interval (CI) = 3.11-10.54) when compared with vaccine B, and an RR of 2.33 (95 percent CI = 1.52-3.58) when compared with vaccine C. Vaccine A was also associated with an increased risk of lymphadenopathy when compared with vaccine B (RR = 3.11; 95 percent CI = 1.78-5.45) and with vaccine C (RR = 2.22; 95 percent CI = 1.35-3.66). Vaccine C was associated with an increased risk of parotitis when compared with vaccine B (RR = 2.46; 95 percent CI = 1.26-4.80). Three cases of aseptic meningitis were detected among the children in the study group, but only one case of vaccine-related aseptic meningitis was identified, among the children receiving vaccine A. Conclusions. The three MMR vaccines that we studied are associated with different risks of adverse events. We found vaccine A to cause more reactions than the two other vaccines, especially vaccine B. In addition, vaccine A presented both a temporal and a cause-and-effect association with one case of aseptic meningitis. We hope that this study will contribute information that can be used in choosing MMR vaccines with safe and effective strains, especially for mass vaccination strategies

Migraçäo dos sistemas de derivaçäo ventrículoperitoneal para o ventrículo lateral. Relato de caso / Migration of netriculoperitoneal shunt system to left ventricular cavity: a case report

É relatado o caso de uma criança submetida à derivaçäo ventriculoperitoneal em que houve migraçäo de todo o sistema de derivaçäo para a cavidade ventricular. A permanência do corpo estranho colonizado dentro do ventrículo lateral impedia a cura da ventriculite

Saída do cateter de derivaçäo ventrículoperitoneal pelo ânus: relato de caso / Extrusion of ventriculoperitoneal shunt through the anus: a case report

É estudado o caso de um lactente que foi sumetido a tratamento cirúrgico de meningomielocele e derivaçäo ventriculoperitoneal (DVP) para tratamento de hidrocefalia descompensada no período neo-natal. Cinco meses após, ocorreu extrusäo do cateter peritoneal através do ânus. Após sua desconexäo ao nível do pescoço, mediante traçöes suaves e repetidas de sua porçäo extrusa, foi realizada remoçäo do cateter. Essa manobra simples evita a necessidade de cirurgia abdominal para a remoçäo do cateter contaminado na porçäo distal

Raquitismo por déficit de vitamina D: relato de um caso / Rickets by deficit of vitamin D: a case report

Raquitismo é uma doença resultante da inadequada mineralizaçäo do tecido osteóide em formaçäo. E raro após o segundo ano de vida, estandopraticamente erradicado nos países industrializados, mas näo no terceiro mundo. É apresentado o caso de um menino de 1 ano e 11 meses de idade que apresentava-se desnutrido ao exame fisico, com cabeça desproporcionamente grande, fontanela anterior aberta, dentiçäo incompleta, tórax com deformidade no arcabouço costal, externo proeminente, abdômen globoso e flácido, extremidades curtas, com importante hipotonia e atrofia muscular generalizada

A criança espancada: um alerta para o diagnóstico / Battered child: a warning for the diagnosis

Revisam-se aspectos característicos da Síndrome da Criança Espancada, apresentando dois casos em que estäo presentes maus tratos, negaçäo do espancamento, história contraditória e fraturas múltiplas. Visando padronizar o atendimento da criança espancada propöe-se que os casos suspeitos sejam acompanhados através de um roteiro previamente determinado e seja adotada uma rotina para o manejo imediato dos casos diagnosticados

Reidrataçäo oral: tópicos importantes / Oral rehydration: important topics

Desidrataçäo, devido a diarréia aguda, é uma causa comum de morbidade e de mortalidade nos países em desenvolvimento. O conhecimento da terapêutica e dos cuidados iniciais com esses pacientes säo muito importantes para todo o pessoal médico. Este trabalho pretende demonstrar as indicaçöes, complicaçöes mais freqüentes e crenças a respeito da terapia de reidrataçäo oral

Cefotaxima: observaçöes preliminares em infecçöes graves na criança / Cefotaxime: preliminary observations in severe infections in children

Testou-se a eficácia de uma cefalosporina de 3ª geraçäo, cefotaxima, em 19 crianças com diferentes tipos de infecçäo grave. Os resultados foram satisfatórios em 13 casos (68%), regular em 2 (10,5%) e insatisfatório em 4 pacientes (21%). Säo discutidos aspectos particulares da casuística, comparaçäo com dados de mortalidade já existentes e as indicaçöes mais adequadas